Скачать

Полные имена указывать необязательно. Можно делать тест анонимно.

тел. +7 7172 72-75-45
www.dnk-center.kz
ул. Иманова 19 Астана 010000
Номер анализа ___________
(заполняется сотрудниками центра)

БЛАНК ЗАКАЗА АНАЛИЗА ДНК

Анализ: Генетическая реконструкция

Опции (подчеркнуть): нестандарт. образцы, электрофореграмма

УЧАСТНИК 1

ФИО: ______________________________________________________________________
Предполагаемое родство:    дядя   тетя     мать     ребенок     бабушка     дедушка     сестра     брат
Раса (подчеркнуть):    европеоидная    азиатская    негроидная    другая _________________

УЧАСТНИК 2

ФИО: ______________________________________________________________________
Предполагаемое родство:    дядя   тетя     мать     ребенок     бабушка     дедушка     сестра     брат
Раса (подчеркнуть):    европеоидная    азиатская    негроидная    другая _________________

УЧАСТНИК 3

ФИО: ______________________________________________________________________
Предполагаемое родство:    дядя   тетя     мать     ребенок     бабушка     дедушка     сестра     брат
Раса (подчеркнуть):    европеоидная    азиатская    негроидная    другая _________________

УЧАСТНИК 4

ФИО: ______________________________________________________________________
Предполагаемое родство:    дядя   тетя     мать     ребенок     бабушка     дедушка     сестра     брат
Раса (подчеркнуть):    европеоидная    азиатская    негроидная    другая _________________

УЧАСТНИК 5

ФИО: ______________________________________________________________________
Предполагаемое родство:    дядя   тетя     мать     ребенок     бабушка     дедушка     сестра     брат
Раса (подчеркнуть):    европеоидная    азиатская    негроидная    другая _________________

ЗАКАЗЧИК

ФИО: ______________________________________________________________________

Тел: ________________________________         email: ________________________________

Получить результат (подчеркнуть): по телефону    по email     заберу сам     почтой    курьером

на адрес: _____________________________________________________________________

Примечание: ___________________________________________________________________

Организация проведения анализа ДНК производится без идентификации личностей участников



Дата: ____/_____/________                Подпись _______________________